- 환자
- 70대 여성
- 진료과
- 정형외과
- 조정 결과
- 조정결정에 의한 조정성립
- 조정 금액
- 8,000,000원
과거력: 고혈압, 고지혈증(5년 전)
진료 경과
양측 무릎 인공관절 수술 후 우측 발의 감각·운동기능 저하가 나타나 구획증후군 진단과 근막절개술, 재활치료로 이어진 경과입니다.
20XX. 04. 02.
양측 무릎 통증으로 외래에 내원하였습니다. 무릎 X-ray 검사에서 양측 무릎 K-L grade III로 확인되어 양측 슬관절 골관절염 진단하에 수술을 계획하였습니다.
20XX. 05. 09.
09:40~11:50경 양측 슬관절 인공관절 전치환술(TKRA both)을 시행하였습니다. 20:00경 좌측에 비해 우측 족배굴곡 약화 및 저린감을 호소하였습니다.
20XX. 05. 10.
우측 발의 족배굴곡 약화 및 감각 둔화로 스테로이드를 투여하였습니다.
20XX. 05. 11.
우측 발의 운동기능 저하, 감각 둔화, 냉감으로 단하지 부목을 적용하였습니다. 통증이 심해 부목을 제거하고 탄력붕대를 적용하였으나, 통증 악화로 탄력붕대를 제거한 후 이불로 다리를 지지하였습니다. 우측 발에 감각이 없는 상태였습니다.
20XX. 05. 12.
요추와 우측 종아리 MRI 촬영 후 구획증후군 진단하에 우측 근막절개술을 시행하였습니다. 이후 시행된 근전도 검사에서 우측 비골 부위의 신경병증 소견이 확인되었습니다.
우측 종아리 MRI 20XX. 07. 07. ~ 다음해 06. 27.
요양병원으로 전원되어 재활치료를 시행하였습니다. 9월 10일 근전도 검사에서는 이전 검사와 비교하여 의미 있는 변화가 없었으며 신경재생 양상 소견이 관찰되었습니다.
다음해 7월 이후
우측 발 통증 및 비골신경 마비 증상으로 타병원에서 요추 4~5번 신경근차단술, 경막외신경차단술 및 경피신경자극치료(TENS)를 시행하였습니다.
분쟁 쟁점
환자 측과 의료기관은 수술 후 증상에 대한 검사와 처치 시기를 두고 다음과 같이 주장하였습니다.
환자 측
양측 무릎의 퇴행성 관절염으로 인공 슬관절 전치환술을 받았어요. 수술 후 우측 종아리 부위가 심하게 부풀어 올라 병원에서 뒤늦게 절개 조치를 해줬어요. 그러나 우측 발목부터 아래쪽으로 감각이 느껴지지 않고 현재까지 정상적인 걸음이 불가능한 상황이에요.
의료기관
양측 슬관절의 골관절염이 확인되어 양측 인공 슬관절 전치환술을 시행하였습니다. 환자는 수술 다음 날부터 우측 하지 감각과 운동기능 저하 증상이 나타났고, 수술 부위 확인, 압박붕대 제거, 스테로이드 치료, MRI 검사 후 구획증후군 의심하에 근막절개술을 시행하였습니다. 이후 신경 회복 상태를 지속적으로 추적관찰하였습니다.
의학적 판단
적절성 판단
양측 슬관절 인공관절 전치환술의 적응증 및 술기의 적절성
이 사례의 감정에서는 65세 이상 환자에서 K-L grade III 이상의 무릎 골관절염은 슬관절 전치환술의 적응증에 해당하므로 수술을 시행하기로 한 것은 적절한 조치로 판단하였습니다. 수술 후 촬영된 무릎 X-ray 검사에서도 인공관절의 위치와 고정이 양호한 것으로 판단하였습니다.
수술 전 환자의 무릎 X-ray 
수술 후 환자의 무릎 X-ray 감정 내용에 따르면 인공관절 전치환술 중 지혈대는 필수적으로 임상에서 흔히 사용하며, 하지 지혈대의 적정 압력은 수축기 혈압에 90~100mmHg를 더하여 사용하거나 일반적으로 175~305mmHg, 적용 시간은 2시간 이내로 권유되고 있습니다.
수술 전·중·후 환자의 혈압을 고려한 적정 지혈대 압력은 230~305mmHg 정도이나, 이 환자에게 사용된 지혈대 압력은 400mmHg로 적정 압력 수준을 초과한 부분이 있다고 판단하였습니다.
환자의 혈압과 지혈대 압력 비교 수술 전 혈압 147/81mmHg 수술 중 혈압 120~130/80mmHg 수술 후 혈압 128/56mmHg 환자 적정 압력 230~305mmHg 실사용 압력 400mmHg 사례 감정의 비교 기준: 하지 지혈대 최소 압력은 환자 수축기 혈압에 90~100mmHg를 더하며, 최대 압력은 305mmHg 이하입니다.
수술 후 경과관찰 및 처치의 적절성
구획증후군은 구획 내 압력 증가에 의한 혈행 장애이며 통증, 창백, 감각 이상, 마비, 무맥의 다섯 가지 특징적인 징후(5P)가 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 이 사례의 감정에서는 구획증후군이 정형외과적 응급상황 중 하나이며, 증상 발현 후 25~30시간 이내에 근막절개술을 시행하는 것이 권유된다고 설명하였습니다.
환자는 5월 10일부터 마비와 감각 이상이 나타났으며, 5월 11일부터 구획증후군을 의심할 수 있는 통증, 창백, 감각 이상, 마비가 있었고 압박 시 통증이 심해졌습니다. 그럼에도 MRI 검사와 근막절개술이 다음 날 시행되어 검사와 처치가 일부 지연되었다고 판단하였습니다.
인과관계
지혈대 사용 시 발생 가능한 합병증에는 지혈대 마비, 구획증후군, 횡문근 융해 등이 있습니다. 이 환자의 구획증후군 발생에는 수술 시 사용한 지혈대의 적정 수준을 초과한 압력이 일부 영향을 미쳤다고 판단하였습니다.
이후 근전도 검사에서 확인된 비골신경병증(우측 발목 마비)은 구획증후군으로 인하여 유발된 것으로 사료되며, 구획증후군 증상에 대한 검사 및 처치가 늦어진 점도 영향을 미쳤을 것으로 판단하였습니다.
조정 결과
- 손해배상 신청액
- 35,000,000원
- 조정 결과
- 조정결정에 의한 조정성립
의료기관은 환자 측에 8,000,000원을 지급하고, 환자와 의료기관은 이 사건과 관련하여 민사·형사·행정상 청구나 고소, 민원 등 일체의 이의를 제기하지 아니하며 상대방의 명예나 평판을 훼손하는 행위를 하지 아니하기로 하였습니다.
의료행위의 전 과정과 환자의 나이와 병력, 손해의 공평·타당한 분담이라는 손해배상책임 제도의 취지, 그 밖에 조정 절차에서 나타난 제반 사정을 고려하여 조정결정을 하였으며, 당사자 쌍방이 동의하여 조정이 성립되었습니다.
용어 설명
- 1족배굴곡 (Dorsiflexion)
- 발목을 움직일 때 발끝을 몸 쪽으로 올리는 동작
- 2단하지 부목 (Short leg splint)
- 무릎 아래부터 발까지를 고정·지지하는 부목
- 3구획증후군 (Compartment syndrome)
- 팔·다리 등의 근육을 둘러싼 근막 내 압력이 비정상적으로 상승하여 근육 내 혈관과 신경을 압박하는 질환
- 4비골 (Fibula)
- 무릎과 발목 사이에 위치하며 종아리를 이루는 뼈 중 하나
- 5무맥 (Pulseless)
- 맥박이 없는 상태
