- 환자
- 60대 남성
- 진료과
- 소화기내과
- 손해배상 신청액
- 482,430,018원
- 조정 결과
- 합의에 의한 조정성립
진료 경과
직장암(cT3N2) 진단 후 항암 방사선 치료와 수술 계획 하에 추적관찰을 받던 중, 발열과 복부 팽만감으로 응급실에 내원한 뒤 닷새 만에 사망에 이른 경과입니다.
-
20XX. 02. 01.
직장암(cT3N2) 진단되어 항암 방사선 치료 및 수술 계획 하에 추적관찰 시행
-
20XX. 02. 23.
- 발열(체온 38.5도), 오한 증상으로 피신청인병원 응급실에 내원
- 혈액검사와 복부 CT 촬영 후 감염내과에서 항생제 등의 약물 처치(입원)
혈액검사 백혈구 22.37(정상 4~10 E⁹/L), CRP 2.01(정상 <0.5 mg/dℓ)
복부 CT 직장암에 의한 장폐색1) 소견, 장 전체의 혈류 분포는 정상 -
20XX. 02. 24.
19:00경 복통은 없으나 복부 불편감, 오심, 가스 찬 듯한 복부 팽만감 호소
-
20XX. 02. 25.
- 08:00경 오심, 구토 증상으로 항구토제 투여
- 13:45경 체중증가, 복부 팽만감 및 가스 찬 느낌 심해져 이뇨제 투여
- 23:00경 복부 팽만감, 호흡곤란 호소하여 산소 투여
-
20XX. 02. 26.
- 00:10경 맥박수 145회/분
- 01:00경 호흡수 40회/분 확인되어 산소 분당 3L 투여
- 01:10경 X-ray 검사실에서 의식이 저하되어 병동에서 관찰
- 01:30경 혈압 78/59 mmHg, 맥박수 148회/분으로 측정되어 생리식염수와 승압제 투여하고 비위관 삽관 조치 후 중환자실로 전실
- 06:00경 저혈압성 쇼크와 핍뇨2)를 동반한 급성 신손상 소견 보여 지속적신대체요법(CRRT) 시행
- 09:07경 대장항문외과와 협진하여 장마비 진단하에 응급수술 결정
- 10:20~13:20경 전 대장절제술3) 시행
수술 소견 다량의 복수를 동반한 장 전체(소장 포함) 확장, 대장의 괴사 및 소장의 허혈성 변화(조직의 관류 상태 매우 불량, 소장의 색깔 좋지 않음)
- 20:30~21:50경 소장을 일부 절제하고 장루를 조성하는 수술 시행
-
20XX. 02. 27.
다발성 장기부전4)으로 사망
분쟁 쟁점
환자 측과 의료기관은 응급실 내원 당시의 판단, 주말 동안의 경과관찰, 수술 시기를 두고 다음과 같이 맞섰습니다.
환자 측
응급실 내원 당시 직장암(3기)이 장을 거의 막은 상태여서 복부팽만과 발열이 있었음에도, 검사 결과에서 장폐색과 장허혈5) 소견이 없다고 외과가 아닌 감염내과로 입원시켰어요.
의료기관
응급실 내원 당시 직장암이지만 검사 소견상 완전 장폐색 상태가 아니었고, 수술적 처치가 필요할 만한 복통 등도 없어 감염내과로 입원 조치하였습니다.
환자 측
혈변, 복부팽만, 소변량 감소 등 장폐색이나 장허혈을 의심할 수 있는 증상이 지속되었는데도 주말 동안 검사나 처치가 적절한 시기에 시행되지 않았어요.
의료기관
유치도뇨관이 삽입되지 않아 정확한 소변량을 파악하는 데 제한이 있었고, 환자분의 전반적인 상태가 비교적 안정적으로 관찰되었습니다.
환자 측
대장 전체가 괴사한 상태에 이르러서야 장절제술이 시행되었어요. 결국 전신 상태가 악화돼 사망에 이르게 되었죠.
의료기관
입원 3일째 급격한 상태 악화 및 패혈성 쇼크 증상을 보여 대장항문외과와의 협진을 통해 응급수술을 하였으나, 장의 허혈성 변화 및 다발성 장기부전으로 사망하였습니다.
의학적 판단
적절성 판단
-
응급실 내원 당시 진단 과정 및 감염내과 입원 조치 등 치료계획의 적절성
2월 23일 응급실에 내원하였을 때 환자는 발열(38.5℃) 외에 복통이나 심한 복부팽만은 없었으며, 복부 CT에서는 직장암이 장폐색을 유발하는 소견은 보였으나 장 전체의 혈관분포(vascularity)는 정상 소견으로 나타남. 이와 같은 환자 상태에서는 감염내과로 입원 조치한 후 항생제와 수액 투여 등을 시행하는 치료계획은 적절하였다고 판단됨.
-
복부팽만 등에 대한 경과관찰 및 처치의 적절성
2월 23일 복부 CT에서 장허혈이 관찰되지 않았고, 2월 24일 19:00경부터 복부 팽만감은 있으나 복통은 없었으므로 환자의 상태에 대한 병원의 경과관찰이 적절하였다고 판단됨. 2월 25일 구역, 구토 증상과 함께 복부팽만감은 심해지고 호흡곤란 증상까지 발현되었을 때, 의료진이 환자의 신체를 검진하고 복부 진찰 소견에 따라 복부 X-ray 등 추가 검사를 좀 더 조기에 고려할 필요가 있었다고 판단됨.
-
증세가 악화된 주말 동안 외과 협진 및 수술 시기의 적절성
일반적으로 장협착이 진행되면 폐색성 장마비(obstructive ileus)가 발생되어 복부팽만감이 심해지나, 본 환자의 경우에는 수술 소견에서 알 수 있듯이 장폐색보다는 장허혈이 심하게 발생하여서 기본 검진만으로는 진단하기 어려운 경우였음. 이에 따라 장폐색 상태에 대한 확진이 늦어지면서 괴사가 진행된 이후에 협진과 수술이 시행된 것으로 판단됨.
인과관계
직장암에 의한 장폐색으로 근위부 결장이 확장되어 혈류의 장애가 유발되었으나, 본 환자에게 발생된 장괴사는 장폐색 자체보다 장허혈이 더 많은 영향을 미친 것으로 사료됨. 결국 환자는 장허혈 및 괴사로 인해 패혈성 쇼크 및 다발성 장기부전이 발생하여 사망에 이른 것으로 판단됨.
조정 결과
- 손해배상 신청액
- 482,430,018원
- 조정 결과
- 합의에 의한 조정성립
의료기관은 환자 측에 금 20,000,000원을 지급하고, 환자와 의료기관은 추후 이 사건과 관련해 일체의 민·형사상 청구나 고소, 행정상 민원 등 이의를 제기하지 않으며, 명예나 평판을 훼손하는 행위를 하지 아니하기로 했어요.
용어 설명
- 1장폐색 Intestinal obstruction
- 소장이나 대장의 일부가 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 증상 ↩
- 2핍뇨 Oliguria
- 하루 총 소변량이 400cc 미만으로 줄어든 상태 ↩
- 3전 대장절제술 Total colectomy
- 결장과 직장, 항문까지 전체 대장을 모두 절제하는 전체 대장 절제술 ↩
- 4다발성 장기부전 Multiple organ dysfunction syndrome
- 두 개 이상의 주요 장기 기능이 급격히 저하되거나 상실된 상태 ↩
- 5장허혈 Intestinal ischemia
- 장으로 가는 혈액 공급이 줄어들거나 차단되어 장 조직에 손상이 발생하는 상태 ↩
